Abstract
La conoscenza della fisiopatologia del D2 ha evidenziato che al momento della diagnosi almeno la metà della popolazione β-cellulare è persa, tale diminuzione prosegue malgrado il corretto regime di vita e la terapia specifica. Quando la massa β-cellulare è ridotta in maniera critica, si sviluppa compenso glicidico inaccettabile pur in corso di terapia specifica: tale condizione è detta fallimento secondario agli IGO. Tra i fattori patogenetici invocati per la spiegazione del fenomeno: la glucotossicità, la lipotossicità, la scarsa adesione al regime di vita, alcuni farmaci in passato utilizzati per il D2. Il fattore patogenetico principale è verosimilmente l’allotipo dei geni apoptogeni β cellulari, conoscenza in divenire. In letteratura è comparsa anche la definizione di fallimento primario (FP), riservata ai casi di impossibilità di ottenere un compenso accettabile in mono o politerapia con farmaci orali, all’esordio della malattia. Della diagnosi di FP veniva informata L.P. (04/08/1966), paziente HIV ed HCV positiva, diagnosticata D2 a primavera 2016. La diagnosi veniva spiegata anche dall’azione anti insulare di alcuni farmaci anti retrovirali. Non erano presenti casi di D2 nella famiglia materna, la paziente non era a conoscenza della famiglia paterna. La paziente giungeva alla nostra osservazione a Febbraio 2017 in terapia BB, dimostrava compenso mediocre (Hb glicata 8,0%), anche per l’uso improprio e discontinuo dell’analogo prandiale. Veniva motivata a praticare correttamente il protocollo, pratica che portava a valore auspicabile del compenso (Hb glicata 6,5%). Per la suggestione che si trattasse di D2, venivano sospese le Insuline, Il tentativo terapeutico con Metformina (M) era deludente, anche dopo riassociazione di Glargine(G): Hb glicata 7,5%. A marzo 2018, sospesa G, veniva prescritta Dulaglutide, associata a M: tale associazione portava a drammatico miglioramento del compenso, documentato a luglio 2018, confermato ad aprile 2019: Hb glicata 6,4 ->6,4%. La diagnosi di FP era evidentemente deduttiva, impropria. È mandatorio impiegare qualcuno tra i molti farmaci che attualmente fanno parte dell’armamentario terapeutico del diabetologo.
Tipo: P
Codice: 15