Abstract
L’eGDR, proxy di sensibilità insulinica (SI), è associato alla mortalità per tutte le cause e per cause CV nel DM. Obiettivo è esplorare l’associazione tra eGDR e mortalità, incidenza di eventi CV maggiori e coronarici nel DMT1. Pazienti e Metodi: sono stati arruolati 774 DMT1 in uno studio monocentrico osservazionale. I dati sugli outcomes sono stati ottenuti da Registri Nazionali (Progetto Tessera Sanitaria) e Regionali (ARS Toscana) al 31/12/2017 per gli eventi CV e al 31/10/2018 per la mortalità. L’eGDR è stato stratificato in 4 categorie: C1: ≥8.0 (n. 424, 54.8%, rif.); C2: 6.0-7.99 (125, 16.1%); C3: 4.0-5.99 (149, 19.3%) e C4: <4.0 mg/kg/min (76, 9.8%). Analisi di Kaplan-Meier e regressioni di Cox non-aggiustate e aggiustate sono state impiegate per valutare l’associazione (HRs, 95% CI) tra eGDR e outcomes. Risultati: rispetto a C1, C2-4 avevano profilo di rischio CV progressivamente peggiore. In 11.6±2.6 anni di follow-up sono morti 57 DMT1 (7.4%): 11 (2.6%), 10 (8.0%), 18 (12.1%) e 18 (23.7%) in eGDR da C1 a C4 (K-M, p<0.0001). Dopo multiple correzioni, la mortalità rimaneva associata a eGDR (p=0.009); rispetto a C1 gli HRs erano 1.56 (0.64-3.80) in C2, 1.69 (0.74-3.83) in C3 e 3.77 (1.66-8.57, p=0.002) in C4. L’ulteriore correzione per le variabili più strettamente correlate a SI (HDL, trigliceridi, ACR) escludeva eGDR quale covariata di mortalità. L’associazione tra eGDR e eventi CV maggiori è stata valutata in 736 T1DM (95.1%); 49 eventi (6.7%; infarto del miocardio [IMA], stroke, rivascolarizzazione coronarica [RC], carotidea o periferica) sono intervenuti in 10.4±2.9 anni di follow-up (K-M, p<0.0001). Dopo multiple correzioni, il rischio di eventi CV era aumentato in C4 (5.18 [2.11-12.72], p<0.0001). In 10.5±2.7 anni di follow-up, sono intervenuti 35 eventi coronarici (4.8%; IMA o RC; K-M, p<0.0001). Dopo multiple correzioni, il rischio di eventi coronarici rimaneva aumentato in C4 (4.78 [1.90-12.04], p=0.001). Dopo ulteriore correzione per le variabili correlate a SI, C4 era covariata indipendente sia di eventi CV maggiori che di eventi coronarici. Conclusioni: nel DMT1, livelli di eGDR <4.0 mg/kg/min (C4) sono predittori independenti di mortalità e soprattutto di eventi CV maggiori e coronarici.
Tipo: CO
Codice: 47