Abstract
Razionale: l’intervento di diversione biliopancreatica (DBP) è stato molto utilizzato negli ultimi 40 anni sia come trattamento dell’obesità morbigena che per la remissione delle complicanze metaboliche ad essa correlate. Scopo: Investigare l’evoluzione di NAFLD e NASH dopo DBP. Materiali e Metodi: abbiamo valutato 30 pazienti sottoposti a biopsia epatica durante DBP. La biopsia epatica è stata ripetuta dopo 2 anni ed entrambi i campioni istologici classificati secondo lo Steatosis Activity Fibrosis score (SAF score) di Bedossa et al, ed il NAFLD Activity Score (NAS) di Kleiner. Il SAF valuta: steatosi con scala da 0 a 3, attività infiammatoria con scala da 0 a 4, fibrosi in stadi da 0 a 4. Il NAS varia da 0 a 8: un NAS ≥3 è indicativo di NASH. Sono stati calcolati i più comuni scores non invasivi di danno epatico prima e dopo DBP. Infine, è stata valutata l’insulino-sensibilità attraverso il calcolo dell’HOMA-IR index e dell’OGIS. Risultati: al momento dell’intervento i pazienti avevano un’età media di 42±8,73 anni, un BMI medio di 50,74±6,71 Kg/m^2; 9 pazienti erano affetti da diabete mellito tipo 2 (DM2). Dopo 2 anni il BMI medio era di 33,2±7,88 Kg/m^2 ed i pazienti affetti da DM2 erano andati incontro a remissione completa. Per quanto riguarda l’architettura epatica, valutata con SAF score, si è vista una riduzione negli indici di steatosi da 2,14±0,76 a 1,04±0,54, di fibrosi da 0,96±0,51 a 0,84±0,37 e di flogosi da 0,96±0,51 a 0,64±0,49; contestualmente il NAS si è ridotto in maniera significativa da 3,24±1,22 a 1,6 ±0,87. Anche gli indici di insulinosensibilità sono migliorati con correlazione inversa tra HOMA-IR pre-DBP e NAS post-DBP. Gli scores non invasivi di danno epatico hanno dimostrato un cambiamento, e in particolare una riduzione nel rapporto AST/ALT (pre-DBP 1,04±0,46; post-DBP 0,89±0,13), un incremento nel FIB4 e una significativa riduzione nel NAFLD fibrosis score. Conclusioni: la DBP si è dimostrata efficace nel migliorare le principali variabili metaboliche ed antropometriche con un netto miglioramento nell’architettura del parenchima alla biopsia epatica.
Tipo: CO
Codice: 55