Abstract
Introduzione: tra le barriere che compromettono il successo del trattamento della polineuropatia diabetica dolorosa (PDPN) vi è la difficoltà nel prevedere esiti e durata individuale del trattamento. Questo è uno studio osservazionale retrospettivo con gli obiettivi di valutare la percentuale di pazienti responder e la durata del trattamento, e di identificare i predittori della risposta. Metodi: sono stati selezionati a partire da 118 pazienti, 67 con diagnosi di PDPN, almeno una visita di follow-up ed assenza di neuropatie non diabetiche, dolore cronico per altra causa e gravi comorbilità. Sono stati valutati sintomi e segni neuropatici, soglie di percezione vibratoria e termica, dolore neuropatico con i questionari DN4, BPI, e PGIC e con scala numerica del dolore (NRS); è stato registrato il trattamento e misurata la risposta del dolore e gli eventi avversi. Venivano quindi identificati i responder al 30 e 50% (riduzione dell’intensità del dolore del 30 o 50% alla NRS o BPI), quelli con risposta al PGIC “molto meglio”, e quelli con remissione (assenza di dolore senza trattamento). Risultati: la durata mediana del follow-up è stata di 12 mesi (scarto interquartile 8-28). Al termine del follow-up il 34.3% era responder 30% e il 23.9% responder 50%, il 50% riferiva miglioramento significativo al PGIC, il 7.5% era in remissione. Dei responder 50% il 31.3% lo diventava entro 10 mesi, il 37.5% entro 20 mesi, il 31.3% in più di 20 mesi. Il trattamento restava necessario sino a >4 anni tranne che nelle remissioni. Nell’analisi logistica multivariata, obesità e interferenza del dolore sulla qualità di vita (BPI Pain Interference Index) erano predittori indipendenti dell’essere responder 30% (Figura). Conclusioni: solo metà dei pazienti con PDPN raggiunge una risposta soddisfacente e la quasi totalità dei responder necessita di trattamento prolungato. L’obesità e un maggior impatto del dolore sulla qualità di vita predicono l’insuccesso del trattamento. L’incerto esito e la lunga durata del trattamento richiedono appropriatezza di cura e continuità assistenziale, ampliamento delle opzioni terapeutiche, e multidisciplinarietà della gestione.
Tipo: CO
Codice: 15
